Exames Auditivos

Audiometria

A audiometria é considerado o exame mais fundamental da bateria dos exames audiológicos. O objetivo deste exame é avaliar a capacidade auditiva do paciente, que nos informará sobre a via auditiva periférica.
É constituído pela audiometria tonal e pelas avaliações logo audiométricas (audiometria vocal).

Audiometria Tonal

Fornece os limiares tonais auditivos por via aérea e por via óssea e auxilia no topodiagnóstico. É realizado através da pesquisa dos limiares auditivos, geralmente, nas frequências de 250 a 8000 Hz. Deve ser realizado em um ambiente tratado acusticamente e depende da resposta do paciente. Este, é instruído a responder sempre que escutar o estímulo. É um exame rápido e indolor.

Indicações:
• Detecção de perdas auditivas em crianças, adultos e idosos.
• Auxiliar no topodiagnóstico das perdas auditivas.
• Triagem escolar
• Acompanhamento da efetividade dos tratamentos médicos.
• Avalia a necessidade e o benefício do uso do aparelho auditivo
• Exames Ocupacionais – admissional, periódico e demissional.

Audiometria Vocal

Os resultados mostram a habilidade do indivíduo em detectar e reconhecer a fala. Os resultados devem ser complementares à audiometria tonal. É realizado logo após o término da audiometria tonal, também em cabine acústica.

Indicações:
• Confirmação dos limiares tonais.
• Fornece informações sobre a capacidade de detecção e reconhecimento de fala.
• Auxilia na confirmação do topodiagnóstico.
• Fornece dados para a indicação de aparelhos auditivos.

Audiometria Vocal Pesquisa de Limiar de Integibilidade:

Fornece informações sobre os limiares para sons verbais. É complementar à audiometria tonal.

Audiometria Vocal Pesquisa de Limiar de Discriminação:

Possibilita saber o índice de discriminação dos sons verbais. É complementar aos dois testes anteriores e favorece também favorece o topodiagnóstico.

Para Avaliação Auditiva em crianças de 3 a 10 anos: utilizamos os procedimentos abaixo:

Audiometria Tonal Infantil Condicionada

Fornece os limiares tonais auditivos por via aérea e por via óssea e auxilia no topodiagnóstico. Também pode ser realizada em Campo Livre, se necessário. Fornece os limiares tonais auditivos por via aérea e por via óssea e auxilia no topodiagnóstico.

Audiometria Vocal Pesquisa de Limiar de Inteligibilidade

Fornece informações sobre os limiares para sons verbais. É complementar à audiometria tonal.

Audiometria Vocal Pesquisa de Limiar de Discriminação

Possibilita saber o índice de discriminação dos sons verbais. É complementar aos dois testes anteriores e favorece também favorece o topodiagnóstico.

Impedanciometria – Timpanometria: avalia a integridade e a mobilidade do sistema tímpano-ossicular. Complementa os resultados da audiometria e também auxilia no topodiagnóstico.

Imitanciometria

Este exame avalia a integridade e a mobilidade do sistema tímpano-ossicular.

Exame extremamente importante para auxiliar no topo-diagnóstico de uma alteração auditiva e complementa os resultados da audiometria.

É objetivo, rápido, de fácil aplicação e indolor.

Timpanometria: neste exame, avaliamos a mobilidade do sistema tímpano-ossicular, através da variação de pressão no meato acústico externo. Os resultados são registrados em um gráfico, em forma de curva – timpanograma. Pode ser encontrado como respostas: Timpanograma tipo “A”, tipo “B”, tipo “C”, tipo “As” e tipo “Ad”.
Imitância Estática: é a medida da mobilidade da orelha média.
Reflexo Acústico do Músculo Estapédio: é feita a pesquisa dos reflexos de forma contralateral e ipsilateral. Espera-se que os resultados estejam entre 70 e 90 dB acima dos limiares auditivos tonais.

Teste De Emissões Otoacústicas – “teste Da Orelhinha”

O teste da orelhinha fornece dados sobre o funcionamento coclear, essencial no diagnóstico precoce das alterações auditivas. Alterações no sentido da audição podem trazer consequências no desenvolvimento global do bebê, principalmente, na fala e linguagem.

Quanto mais precocemente a perda auditiva for diagnosticada, melhores serão as possibilidades do desenvolvimento deste paciente.

Neste sentido, o teste da orelhinha vem sendo amplamente realizado no mundo.

É rápido e indolor. Pode ser feito durante o sono natural, amamentação e em estado de alerta com pouca movimentação.

Consiste na colocação de uma oliva conectada ao equipamento, no conduto do paciente; o aparelho emite um som e após a estimulação da cóclea, o próprio aparelho capta as respostas, que são conhecidas como Emissões Otoacústicas, e no caso do teste da orelhinha, emissões otoacústicas evocadas transientes.

Este exame fornece dados sobre o funcionamento coclear, porém alterações na orelha externa e/ou média também podem interferir no resultado final.

O teste deve ser feito no período de 48 a 72 horas de vida e geralmente é realizado na maternidade.

Quando o teste não puder ser feito na maternidade é importante que ele seja com maior brevidade possível, no período neonatal e os retestes são realizados ao longo do 1º ano de vida.

• Ainda, é necessário ser feito o seguimento do bebe, com o objetivo de detectar alterações de orelha externa e/ou média e também, perdas auditivas leves.

Inclui os procedimentos:

Otoemissões Evocadas Transientes: são geradas em indivíduos com limiares auditivos até 30 dBNA.
Otoemissões Acústicas Produtos de Distorção: são geradas em indivíduos com limiares auditivos maiores que 45/50 dbNA.
Audiometria Infantil Condicionada: fornece informações sobre o desenvolvimento da via auditiva e/ou limiares auditivos em campo livre.

Recomendações:

O paciente não pode estar gripado ou resfriado; Não lavar a cabeça antes do exame; durante o teste o bebê deve estar calmo, em silêncio, mamando ou dormindo.

Avaliação Do Processamento Auditivo Central

Na Avaliação do Processamento Auditivo Central, os testes são aplicados em cabine acústica e visam avaliar as habilidades auditivas necessárias para o uso efetivo e eficiente da informação auditiva, pelo sistema auditivo central. É um teste supralimiar e desta forma só pode ser realizado após a audiometria completa.

O Processamento Auditivo Central refere-se à capacidade de uso efetivo e eficiente da informação auditiva, pelo sistema auditivo central.

Depende de uma série de habilidades que são desenvolvidas desde o primeiro ano de vida.

O transtorno do processamento auditivo central propicia dificuldades de comunicação, aprendizagem, processamento de linguagem, atenção e/ou áreas correlatas.

As crianças que apresentam transtorno do processamento auditivo central muitas vezes são confundidas com crianças desatentas, hiperativas, agitadas e desinteressadas.

Os adultos queixam-se de dificuldade em concentração, entendimento e até mesmo de relacionamentos.

Crianças, a partir de 5 anos, e adultos podem fazer o exame.

Tem indicação para a realização do exame os pacientes que apresentam as seguintes dificuldades:

Dificuldade para ouvir e prestar atenção em ambientes ruidosos;
Pedir para repetir (“o que?”, “hã?”) ou dizer “não entendi”;
Parecer não ouvir/entender bem;
Dificuldade de aprendizagem e/ou para ler e escrever;
Troca de letras para falar, ler ou escrever;
Dificuldade de memória;
Desatenção e/ou distração;
Agitação e/ou inquietação;
Demora para escutar e/ou compreender o que foi dito;
Dificuldade em conversas com muitas pessoas ao mesmo tempo;
Dificuldade para localizar de onde o som está vindo;
Dificuldade para realizar uma sequência de tarefas que lhe foi solicitada.

A avaliação é realizada em cabina acústica, através de testes específicos que avaliam o desempenho do paciente nos processos de escuta dicótica, escuta diótica, escuta monótica de baixa redundância, processamento temporal e de interação binaural.

Para a avaliação do Processamento Auditivo Central, é necessário os seguintes testes:

1 – Crianças de 6 anos:
a) Processamento Auditivo Central Infantil (DE 3 A 7 ANOS) – inclui testes dos padrões temporais do estímulo auditivo.
b) Audiometria Vocal com Mensagem Competitiva (SSI, SSW) – testes que avaliam as habilidades auditivas de figura-fundo e integração.
2 – Crianças com 7 anos e/ ou maiores de 7 anos:
a) Processamento Auditivo Central (A PARTIR DOS 7 ANOS E ADULTOS) – inclui testes dos padrões temporais do estímulo auditivo.
b) Audiometria Vocal com Mensagem Competitiva (SSI, SSW) – testes que avaliam as habilidades auditivas de figura-fundo e integração.

O resultado do exame fornece dados qualitativos da audição do paciente.

O resultado determina as habilidades auditivas que estão alteradas. Estas habilidades devem ser estimuladas por um profissional capacitado visando a adequação do paciente em todo o seu contexto acadêmico e social.

Treinamento Auditivo Acusticamente Controlado

O treinamento auditivo acusticamente controlado é uma das opções de tratamento para o Transtorno do Processamento Auditivo Central.
Sua indicação depende dos resultados dos testes que avaliam o processamento auditivo central e da conduta médica e fonoaudiológica sugerida.
É feito em cabine acústica. O paciente é estimulado de acordo com os resultados dos testes iniciais e o objetivo é permitir que o paciente utilize de forma eficiente e efetiva todas as informações auditivas que ele está exposto. A quantidade de sessões e a frequência são determinados de forma individualizada.

POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO ENCEFÁLICO

O exame Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) também conhecido como BERA pode ser solicitado sempre que for necessário avaliar a integridade do nervo auditivo e/ou obter os limiares auditivos. Assim para sua realização é recomendável os seguintes procedimentos:

Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral PEA TC

Avalia integridade da via auditiva central até tronco encefálico.

Audiometria de Tronco Cerebral PEA BERA

Fornece limiar auditivo na frequência pesquisada colaborando com os resultados da audiometria.

É um exame indolor e objetivo. Porém, requer a colaboração do paciente, que precisa estar dormindo ou então relaxado.

Pode ser realizado desde em recém-nascidos até idosos.

Os potenciais evocados auditivos são produzidos através de um estímulo sonoro apresentado em fones auditivos e são captados através de eletrodos superficiais distribuídos na testa e nas mastoides.

O estímulo auditivo apresentado, inicialmente, é conhecido como “click” e além de nos fornecer informações sobre a integridade do nervo, fornece o limiar auditivo aproximado, nas frequências de 2000 a 4000 Hz.

Também é possível, dentre outros estímulos, utilizar o Tone Burst, que pode ser usado para definir os limiares, de maneira isolada, nas frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz.

Principais indicações clínicas:

Identificação de perda auditiva em bebês, crianças ou adultos que não responderam adequadamente à audiometria;
Acompanhamento da maturidade das vias auditivas;
Investigação diagnóstica de zumbido;
Informações sobre a integridade do nervo auditivo e tronco encefálico;
Investigação diagnóstica de tumores do nervo auditivo, leucodistrofias, doença de Alzheimer, tumores intracranianos da fossa posterior;
Monitorização em cirurgias (fossa craniana);
Monitorização em pacientes de Terapia Intensiva, em pacientes em coma ou sedados e ainda, auxiliar no diagnóstico de morte cerebral.

Cuidados para a realização do exame:

É importante que os cabelos estejam limpos, secos e sem nenhum produto aplicado.
Durante o exame o paciente não pode contrair excessivamente os músculos do pescoço e da face.
O paciente deve estar bem relaxado.
Em casos de crianças o exame deve ser feito durante o sono. Nestes casos, recomenda-se a privação de sono. A criança deve acordar mais cedo e realizar várias atividades antes do exame, para que no momento da avaliação ela consiga descansar.
Não há nenhum cuidado necessário após o exame. O paciente pode retornar às suas atividades corriqueiras.